Bạn hãy đọc kỹ các nội dung dưới đây. Nếu đồng ý, hãy tích vào ô vuông và cam kết thực hiện đúng quy định.
2. HÌNH THỨC BÁO CÁO (*)
Hãy nêu rõ hình thức sự cố y khoa được báo cáo
3. KHOA/PHÒNG BÁO CÁO (*)
Hãy nêu rõ tên khoa, phòng báo cáo sự cố y khoa bằng cách chọn 1 trong các khoa, phòng dưới đây
4. Thông tin người bệnh
Hãy điền thông tin sau
5. Đối tượng xảy ra sự cố
Lựa chọn đối tượng xảy ra sự cố y khoa. Hãy lựa chọn đối tượng bị ảnh hưởng chính
6. Nơi xảy ra sự cố
Hãy nêu rõ tên khoa, phòng báo cáo sự cố y khoa bằng cách chọn 1 trong các khoa, phòng dưới đây
7. Ngày xảy ra sự cố
Nêu rõ ngày xảy ra sự cố
8. Mô tả ngắn gọn về sự cố
Mô tả ngắn gọn về sự cố bằng cách ấn vào đây để nhập thông tin!
9. Đề xuất giải pháp ban đầu
Hãy nêu rõ các đề xuất giải pháp ban đầu đã được áp dụng để hạn chế thiệt hại do sự cố y khoa gây ra
10. Điều trị/xử lí ban đầu đã được thực hiện
Hãy nêu rõ các biện pháp xử lý ban đầu đã được thực hiện
11. Thông báo cho Bác sĩ điều trị/người có trách nhiệm
Lựa chọn 1 trong các phương án sau:
12. Thông báo cho người nhà/người bảo hộ
Lựa chọn 1 trong các phương án sau:
13. Ghi nhận vào hồ sơ bệnh án/giấy tờ liên quan
Lựa chọn 1 trong các phương án sau:
14. Thông báo cho người bệnh
Lựa chọn 1 trong các phương án sau:
15. Phân loại ban đầu về sự cố
Lựa chọn 1 trong các phương án sau:
16. Đánh giá ban đầu về mức độ ảnh hưởng của sự cố
Lựa chọn 1 trong các phương án sau:
17. Thông tin người báo cáo
Hãy điền thông tin sau:
18. Người báo cáo sự cố y khoa thuộc đối tượng nào
Lựa chọn 1 trong các phương án sau:
19. Ghi rõ đối tượng báo cáo sự cố y khoa?
Ví dụ: Thợ sửa điện thoại...
20. Người chứng kiến 1 (nếu có)
Ghi họ tên và các thông tin khác (nếu có) của người chứng kiến
21. Người chứng kiến 2 (nếu có)
Ghi họ tên và các thông tin khác (nếu có) của người chứng kiến
22. XÁC NHẬN THÔNG TIN TRÊN LÀ ĐÚNG SỰ THẬT
Tôi xác nhận các thông tin trên là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm (Hãy tích vào ô vuông dưới đây)
THÔNG BÁO TỪ CHƯƠNG TRÌNH
Cảm ơn bạn đã gửi báo cáo về sự cố y khoa.
Trường hợp khẩn cấp hãy liên ngay số hotline: 1800 888 668 để được hỗ
trợ.
Mã số sự cố y khoa của bạn là: 2024.MSBC.00031
Chúng tôi sẽ liên hệ lại với bạn sớm nhất có thể!